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命的胸痛原因有三種,包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞,每種疾病的症狀都不一樣,最好是透過醫師診斷、確定胸痛的病因後,再做作適切的治療。
「我的胸口好痛,可能是心肌梗塞,我高雄老酒收購要掛急診!」許多患者一發生胸痛、胸悶,二話不說,都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病,疼痛之餘,緊張感加劇,胸部不適的狀況更加嚴重了。
台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示,胸腔高雄老酒收購內部構造繁複,包括心臟、高雄老酒收購肺臟、大小血管、食道,以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織,當發生胸痛時,可能是肌肉拉傷所造成的;也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查,以進行鑑別診斷,確認胸痛的原因。常見最致命的胸高雄老酒收購痛原因有三種,包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
第一種致命胸痛:心肌梗塞
胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊,急性心肌梗塞除了胸痛高雄老酒收購之外,也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型,如發生在年輕人身上,則疼痛相當明顯;但年紀越長,多以胸悶為多,未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛,疼痛會延伸到下巴、左肩等部位,也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
危險因子:
冠狀動脈疾病危險因子,如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
鑑別診斷:
◆心電圖
◆抽血檢驗心肌酵素,判斷心肌壞死程度。
治療方式:
急救過程中,醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠,以放鬆血管;並給予抗凝血藥物,幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管,可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管,並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通,降低死亡率。
第二種致命胸痛:主動脈剝離
主動脈位在胸腔後方、脊椎左側,其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損,血液流經內膜裂孔而進入血管壁中,將主動脈的管腔一分為二,導致血液供給不足,且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂,導致主動脈剝離而大出血或心包填塞,是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主,疼痛也可能傳導到上後背或左後背,因血液無法流通到身體各處,還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
危險因子:
高血壓、糖尿病、家族史。
鑑別診斷:
◆因疼痛集中在後背,首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
◆X光可顯示主動脈影像,觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
血壓測量時,兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢(如20mmHg以上)時,就應懷疑是主動脈剝離。
◆高度懷疑為主動脈剝離時,注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影(CT)可以確診。
◆高度懷疑為主動脈剝離,但胸部電腦斷層無法確診時,可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波(TEE)加以確診。
治療方式:
以精密影像學確診後,找出主動脈剝離的起點與終點,以手術修補或支架置放治療。
第三種致命胸痛:肺動脈栓塞
因為大量下肢血栓進入到肺動脈,導致肺動脈主幹阻塞,血液無法流通,右邊心臟將會發生衰竭,患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主,但胸痛並非主要的表現症狀,由於血氧不足,喘、呼吸困難或是休克,才是主要的臨床症狀。
危險因子:
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
鑑別診斷:
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
◆血氧測量會降低。
◆抽血檢驗D-Dimer(一種驗血指標),可判斷是否為肺動脈栓塞。
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查,可以看到肺動脈管腔中的血栓,幫助醫師確診。
◆若為慢性肺動脈栓塞,胸部電腦斷層無法看到血栓,僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷,血液無法通過,必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
治療方式:
以抗凝血劑來疏通血液流動,嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
7種非致命型胸痛
除了三種致命性高的胸痛要注意之外,如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等,也都會有胸痛的表現。
1肌肉骨骼疼痛:
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵,那就是疼痛處「壓了才痛,不壓不痛」。此外,由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連,若是肌肉傷害,只要手部一運動,胸部也就會發生疼痛。
2胃食道逆流:
俗稱為「火燒心」,是因為食道下的括約肌張力鬆弛,使得胃酸上湧引起食道發炎,症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱,通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀,持續時間不長,多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、命的胸痛原因有三種,包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞,每種疾病的症狀都不一樣,最好是透過醫師診斷、確定胸痛的病因後,再做作適切的治療。
「我的胸口好痛,可能是心肌梗塞,我要掛急診!」許多患者一發生胸痛、胸悶,二話不說,都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病,疼痛之餘,緊張感加劇,胸部不適的狀況更加嚴重了。
台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示,胸腔內部構造繁複,包括心臟、肺臟、大小血管、食道,以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織,當發生胸痛時,可能是肌肉拉傷所造成的;也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查,以進行鑑別診斷,確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種,包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
第一種致命胸痛:心肌梗塞
胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊,急性心肌梗塞除了胸痛之外,也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型,如發生在年輕人身上,則疼痛相當明顯;但年紀越長,多以胸悶為多,未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛,疼痛會延伸到下巴、左肩等部位,也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
危險因子:
冠狀動脈疾病危險因子,如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
鑑別診斷:
◆心電圖
◆抽血檢驗心肌酵素,判斷心肌壞死程度。
治療方式:
急救過程中,醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠,以放鬆血管;並給予抗凝血藥物,幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管,可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管,並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通,降低死亡率。
第二種致命胸痛:主動脈剝離
主動脈位在胸腔後方、脊椎左側,其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損,血液流經內膜裂孔而進入血管壁中,將主動脈的管腔一分為二,導致血液供給不足,且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂,導致主動脈剝離而大出血或心包填塞,是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主,疼痛也可能傳導到上後背或左後背,因血液無法流通到身體各處,還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
危險因子:
高血壓、糖尿病、家族史。
鑑別診斷:
◆因疼痛集中在後背,首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
◆X光可顯示主動脈影像,觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
血壓測量時,兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢(如20mmHg以上)時,就應懷疑是主動脈剝離。
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◆高度懷疑為主動脈剝離,但胸部電腦斷層無法確診時,可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波(TEE)加以確診。
治療方式:
以精密影像學確診後,找出主動脈剝離的起點與終點,以手術修補或支架置放治療。
第三種致命胸痛:肺動脈栓塞
因為大量下肢血栓進入到肺動脈,導致肺動脈主幹阻塞,血液無法流通,右邊心臟將會發生衰竭,患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主,但胸痛並非主要的表現症狀,由於血氧不足,喘、呼吸困難或是休克,才是主要的臨床症狀。
危險因子:
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
鑑別診斷:
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
◆血氧測量會降低。
◆抽血檢驗D-Dimer(一種驗血指標),可判斷是否為肺動脈栓塞。
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查,可以看到肺動脈管腔中的血栓,幫助醫師確診。
◆若為慢性肺動脈栓塞,胸部電腦斷層無法看到血栓,僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷,血液無法通過,必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
治療方式:
以抗凝血劑來疏通血液流動,嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
7種非致命型胸痛
除了三種致命性高的胸痛要注意之外,如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等,也都會有胸痛的表現。
1肌肉骨骼疼痛:
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵,那就是疼痛處「壓了才痛,不壓不痛」。此外,由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連,若是肌肉傷害,只要手部一運動,胸部也就會發生疼痛。
2胃食道逆流:
俗稱為「火燒心」,是因為食道下的括約肌張力鬆弛,使得胃酸上湧引起食道發炎,症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱,通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀,持續時間不長,多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、為國內面板雙虎之一,也是全球面板大廠。2016年第四季面板供貨吃緊,在三星產能集中OLED後,面板的供貨就出現斷層,第三季開始報價不斷上漲。毛利率首季負7.15%,到第三季達11.77%,同時順利轉盈EPS 0.31元。
法人估計,友達第四季營收重返九百億,群創達880億,每股獲利友達0.87元,季增70%,群創0.7元,季增125%,面板的旺季將會延續到第一季。2017年美國消費性電子展(CES),電視成為重頭戲,三星、LG、索尼、TCL、海信等韓日中品牌業者將推新品,對群創、友達面板供應商有正面幫助。
友達帳上每股淨值17.98元,群創更高達21.63元。近兩年來面板雙虎股價走勢都呈現空頭,和加權指數的大多頭背道而馳,以一月三日收盤群創12.1元,股價淨值比僅0.55,長線投資價值高。群創負債比39.3%,比友達54.1%財務狀況佳。同時又有鴻海集團的光環及夏普技術的支援,長期發展更有利。了讓投資人眼鏡碎滿地的2016年,有這樣的經驗後,該如何看待2017年呢?不論投資人目前心中有任何想法,肯定要比去年更加如履薄冰。身為全球龍頭指標的美股,雖然在封關最後一周收了黑(也是美國大選以來首見收黑),但瑕不掩瑜,道瓊工業指數2016全年上漲13.42%,為2013年來最大年漲幅。S&P500指數漲幅也不差,達9.54%,NASDAQ指數為7.5%。
而過去與台股關聯度最高的費城半導體指數,2016全年大漲了36.62%,可是台股加權指數只拉動了10.98%(台積電2016年漲26.92%),店頭指數更是下跌了3%。由於台積電的市值高達4兆7063億新台幣,顯然有相當多的個股,2016年不只是下跌,而且是跌很慘的。
就指數的角度而言,全球任何一個股票市場,只要去年是上漲的,意謂著投資人在新的一年所要面對的挑戰增加了(因基期拉高),況且2017年的全球政經變數不比去年少。
歐亞同時潛藏動盪因子
例如,英國政府預定於三月底正式啟動為期兩年的脫歐程序。未來脫歐的可能走向目前雖然還未完全明朗,但為了脫歐之後還能保有歐元市場的進出利益,可能維持目前每年向歐洲央行繳交費用,或談判其他條件。
萬一歐元區讓步太多,有可能助長其他國家脫歐派之聲勢,歐洲可能又動盪不安。梅伊(Theresa May)政府將試圖在避免引發市場震撼的前提下,想辦法鼓勵投資,同時不造成保守黨脫歐派的反彈。
只是要同時兼顧這三個目標難度相當高。另外,繼憲改公投遭否決導致義大利總理倫齊下台後,四月份法國政壇也即將面臨民粹主義浪潮的挑戰,民族陣線黨魁雷朋(Marine Le Pen)將於四月角逐總統寶座。專家估計,若是最後結果由雷朋當選,恐將是歐盟有史以來面臨的最大危機,其衝擊甚至比英國脫歐還要大。
顯然,今年諸多歐元區國家的領導人根本沒時間與心思放在拚經濟,九~十月歐洲最具影響力的領導人德國總理梅克爾(Angela Merkel)將尋求競選四連霸,但在其國內興起反歐元與反移民浪潮下,梅克爾今年選情料將比前幾屆艱困。在歐元區尚未穩定之餘,全球金融市場可能又面臨FED再次升息的考驗,新興國家能否安然度過資金外移潮的衝擊仍須留意。而眼前的重頭戲為一月二十日川普就職美國總統。
無庸置疑,其就職演說與上任初期的政策推動將為其任內的施政定調。預期川普上台後將修訂美國與跨太平洋夥伴協定(TPP)、並更改歐記健保、廢除包括乾淨能源政策在內等多項前任政府推出的方案。尤其對中國的不友善,任何針對性的聲明或措施,可能最受衝擊的不是中美而是台灣,台股投資人不得不防。
外資買超積極度 取決美元之強弱
我們把焦點拉回台股,2016年加權指數之所以能常態性的維持9000點以上的水位,其中,台積電大漲26.92%居功厥偉。台積電上漲除了基本面之強度以外,主要依靠源源不絕的外資買盤。
而川普當選美國總統以後,美元匯價持續走高,基於資產配置的調整,外資持續撤出亞洲市場,當然,買超台股的積極度迅速下降,甚至於反手賣超並將資金匯出。這可以推測一個結論,如果美元趨勢持強的因素未除,期待外資買盤推升台股指數的可能性就降低。
2016年全球黑天鵝亂飛,美國新總統意外由川普當選,其政策激勵美元強漲,美元指數衝至近十四年高點,非美貨幣跌趴,新台幣卻表現抗跌,全年總計對美元升值7.87角(2.44%),相對於韓元兌美元貶值2.91%,人民幣兌美元貶值6.65%,新台幣已成為亞洲超強貨幣,當然,短期內對外貿易的報價競爭力也迅速下降,會不會有補跌壓力,是投資人今年該認真思考的變數之一。
如果外資認為台灣經濟基本面不足以支撐新台幣獨強,外資資產配置中,台灣的占比就會下修,自然不再買超,加權指數的空間將大幅壓縮。在亞幣中,重中之重又屬人民幣匯率,中國政策上持續加快進口替代產業之佈局,與台灣的出口重疊性逐年增加,去年台幣兌人民幣匯價一來一往,台幣升值了9.09%,台灣的競爭壓力與日俱增,目前許多國際機構都預測人民幣會貶至七開頭。
新年伊始,大陸經濟若能邁上穩定復甦之路(尤其是出口),則有助於人民幣匯率止貶回穩甚至回升,否則難免持續走貶,而應了國際金融機構普遍「看衰」的預測。若果真如此,經濟部主計處可能要找個時間下修出口預估數據了,這也是對台股的威脅之一。
油價表現影響升息速度
另外一個影響全球股市的重大變數為FED之升息速度,升息與否除了觀察美國就業概況以外,就是通膨壓力(CPI)之大小,這時國際原油價格之走勢至為關鍵。OPEC已在去年十一月三十日於維也納達成減產協議,單日產量合計下降180萬桶,將於2017年一月起實施,為期六個月,並訂於五月二十五日再次召開會議,評估協議是否再延長半年。美國高盛認為,假使OPEC與俄羅斯完全實現他們允諾的減產幅度,油價可望
群創股價歷史高點178元,目前股價12元,幾乎在歷史低檔區。近一年來走勢都處於12.35~9元之間反覆築底,近期只要12.35元突破,有底部完成走出新多頭機會。目前月線11.4元,半年線11.1元,年線10.5元,都呈現多頭排列,一月三日成交量13萬張,上市櫃居冠,同時外資大買1.6萬張,法人歸隊明顯。
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